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连续性肢端皮炎

文章来源:东莞肤康皮肤病医院日期:1970-01-01

  【疾病概述】

  又称肢端脓疱病、脓疱性肢端皮炎、匐行性皮炎、Hallopeau顽固性皮炎 ,为一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱病,好发于指(趾)部,常在外伤后发病。

  【病因与发病机制】

  尚不明确,有人认为与细菌感染有关,或与体内感染病灶有关,亦有认为属脓疱性银屑病的一型。

  【临床表现】

  好发于中年,两性发病率无差别。多从手指的甲周起病,偶尔先发于足趾,常先有外伤感染,似甲沟炎,以后出现多数小脓疱或水疱,破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑,随即又发新脓疱,可融合成脓湖,如此反复发作,并渐扩展至全指(趾)及手、足背,有轻度瘙痒、灼痛,发展缓慢,迁延多年,可引起甲萎缩脱落,指(趾)骨吸收,手足畸形。舌颊黏膜亦可累及,出现红斑、糜烂,或有地图舌。少数发展为泛发型,四肢、躯干出现红斑、小脓疱,伴高热、畏寒、关节痛等全身症状,可因继发感染、全身衰竭而死亡。

  【诊断标准】

  (1)指(趾)末端外伤后反复起脓疱、糜烂,渐向上蔓延,进展缓慢,可有黏膜损害,少数泛发全身。

  (2)组织病理表皮浅层可见海绵状脓疱,疱内有中性粒细胞。

  (3)局限于手足者需与掌跖脓疱病及有继发感染的皮炎、湿疹鉴别,泛发型应与疱疹样脓疱病及泛发性脓疱性银屑病鉴别。

  【诊断要点】

  1,皮损为小水疤或无菌性脓疤,顽固长期存在于指(趾)端,逐渐向上端漫延扩大,基底潮红发亮,表面破溃后,可有脓液渗出,亚露出鲜红糜烂面,干枯后可形成脓性痴皮,但在痴皮下会反复出现脓疤。

  2,皮损多局限于单侧手指或足趾,偶发于掌、96.但不超过腕蹂关节。

  3,病程较长,严重者甲板增厚、脱落,指端变细,甚至指(趾)骨发生改变。

  4,自觉痰痒、灼热和轻度疼痛。

  5,口腔粘膜可受累,并有沟状舌。

  6,发展缓慢,易反复发作。

  【鉴别要点】

  1,脓疮性银屑病:皮损为小脓疙,除可见于掌趾外,身体其它部位可见,指甲表面可见顶针状凹陷。

  2,掌拓脓疱病:脓疱主要发生于手掌足肠的中心,或见于大小鱼际,不累及粘膜。

  3,脓疱性细菌疹:皮损为脓疱或水疱,很快变为脓疱,亚蔓延;对称分布,以四肢为主,亦可发于全身。

  【辨证分析】

  中医认为,平日饮食不节,z食肥甘厚味,辛辣烧烤及醇酒、浓茶、浓咖啡之类,则会损伤脾胃的运化功能。李东垣说:“酒者,大热有毒,气味俱阳”,“助火而泻元气,且能生湿”。李时珍认为,茶多饮则有寒胃助湿生痰之弊。脾蕴湿热,则会热恋湿,湿助热,湿热聚而不散,郁久化毒,循经外达肢未,则会使手足指(趾)脓疙不断,蒸腐血肉。亦或六淫之邪,客于休表,恋居肢未,郁久化火化毒,外邪秽浊,伤及经络,蒸腐血肉,肉腐则可成脓,脓疙反复发作,则腐烂成府,缠绵难愈。西医认为,‘病因目前不清,有人认为,皮损处有时可以查到葡萄球菌,以及内分泌失调及植物神经紊乱与本病有关;也有人认为,本病为局限性脓疙性银屑病的一型。

  1,毒热型:皮损多为在指(趾)顶端成批出现脓疮,肿胀而掀红,破溃后有脂水或脓液渗出,指(趾)甲四周肿胀更甚,久之则指(趾)甲增厚、变形、甚至脱落,亚自觉有灼热、痉痒或疼痛。舌红、苔薄黄,脉洪数。

  2,湿热型:皮损多为指(趾)端皮肤掀红湿烂,脓汁侵淫频流,业有鲜红淡疡面露出,间见水疱、脓疱相兼而生,业向上端蔓延,缠绵不断,反复发作。舌红、苔黄微腻,脉濡数。

  【针灸治疗】

  毫针法:

  取穴:上肢:内关、曲池、外关。

  下肢:足三里、阳陵泉、三阴交。

  方解:内关为手厥阴心包经之俞穴,又通阴维脉,可以泻心火,清热解毒;曲池为手阳明之合穴,具有泻火、清热、凉血、消毒之作用;外关为手阳三焦经之俞穴,又通阳维脉,可通利三焦,化湿降浊之作用;三穴共同作用,则可清上肢之湿热,毒火,以养肢末。足三里为足阳明胃经之合穴,具有清热、化湿、活络之作用;阳陵泉为足少阳胆经之合穴,可以清利湿热;三阴交为足太阴脾经之俞穴,又为太阴、少阴、厥阴之交会穴,可以健脾利湿,以消湿热;诸穴共同作用,则可以清下肢之湿热、毒邪,以治之。

  操作:

  ①用毫针迅速刺人上述诸穴,得气后留针30分钟。

  ②留针期间行针3一5次,施补法。

  ③每日1次。

  【注意事项】

  1,饮食要注意,不可吃辛辣、油腻及烧烤食物和烟酒,宜多吃水果和蔬菜及豆制品。

  2,患处宜保持清洁,避免感染。

  不可自行随意处置皮损处。本病病程较长,宜守方坚持治疗。

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